Посилання на сайт: МО України (Нормативно-правова база)  

Посилання на сайт: Комітет ТССС України (Нормативно-правова база)  

Посилання на сайт   МО України (Нормативно-правова база)

Критична кровотеча з кінцівок — одна з головних причин загибелі, якій можна запобігти під час бойових дій чи екстремальних надзвичайних ситуацій. У критичний момент між пораненням і порятунком життя стоять лише секунди та якість вашого медичного обладнання.

Надійний джгут-турнікет — це не просто смужка стропи з важелем, а високоінженерний засіб порятунку, розрахований на створення екстремального тиску для повного перекриття артеріального кровотоку.

Нижче наведено перелік турнікетів, рекомендованих Центром тестування турнікетів (станом на 2024 рік), а також детальний аналіз того, чому використання підробок чи дешевих реплік є неприпустимим.

📋 Рекомендований перелік турнікетів

За результатами серйозних випробувань, лабораторних тестів та практичного застосування Центр тестування турнікетів рекомендує до використання такі моделі:

1. Combat Application Tourniquet (CAT) Gen 7 (США) 🇺🇲

2. Combat Application Tourniquet (CAT) Gen 6 (США) 🇺🇲

3. SOF-Tactical Tourniquet-Wide (SOFTT-W) (США) 🇺🇲

 (Зверніть увагу: застаріла модель SOF-Tactical Tourniquet (SOFT) GEN2 не рекомендується до використання)

4. Tactical Mechanical Tourniquet (TMT) (США) 🇺🇲

5. SAM XT Tourniquet (США) 🇺🇲

6. SICH Tourniquet (Україна) 🇺🇦

7. TQ DNIPRO GEN2 (Україна) 🇺🇦

8. PULS Tourniquet (Україна) 🇺🇦

Ці засоби пройшли жорсткі перевірки на міцність матеріалів, стійкість до температурних перепадів, роботу у вологих або брудних умовах та ефективність перекриття пульсу на артеріях.

⚠️️ Чому підробки та репліки вбивають?

Сьогодні ринок заповнений китайськими копіями популярних турнікетів (зокрема репліками CAT), які коштують у кілька разів дешевше за оригінал. Проте використання таких засобів у реальних умовах — це пряма загроза життю.

1. Перелом воротка (важеля)

У якісних турнікетах вороток виготовляється із високоміцного авіаційного алюмінію або спеціального композитного полімеру, здатного витримувати величезні навантаження при закручуванні. У підробках використовують дешевий, крихкий пластик. Під час зупинки критичної кровотечі вороток підробки ламається вже на 2–3 оберті, залишаючи пораненого без допомоги.

2. Розрив внутрішньої стропи або деформація фурнітури

Ефективність турнікета залежить від рівномірного звуження внутрішньої стропи. У підробках ця стропа часто рветься, витягується або просковзує в пряжці. Пряжки підробок під навантаженням тріскаються або деформуються, що унеможливлює створення та фіксацію необхідного тиску.

3. Відсутність стабільного тиску та розстібання Velcro (липучки)

Оригінальний рекомендований турнікет використовує спеціально розроблену липучку, яка надійно утримує тиск, навіть якщо вона вкрита багнюкою, снігом, водою чи кров'ю. Липучки на підробках втрачають свої властивості при намоканні або забрудненні, через що турнікет послаблюється і кровотеча відновлюється.

4. Нестабільність матеріалів при екстремальних температурах

Перевірені оригінальні засоби витримують використання в широкому діапазоні температур (від -40°C до +60°C). Дешеві замінники на морозі стають крихкими й ламаються при першій спробі накладання, а на спеці розм'якшуються і втрачають необхідну жорсткість.

💡 Як убезпечити себе при виборі турнікета?

• Купуйте лише в перевірених постачальників: Замовляйте турнікети безпосередньо у виробників чи їхніх офіційних дистриб'юторів.

• Уникайте купівлі на неперевірених майданчиках та маркетплейсах: Низька ціна чи "вигідні акції" на китайських маркетплейсах або непрофільних сайтах — це гарантований ризик натрапити на зовнішньо схожу, але смертельно небезпечну підробку.

• Орієнтуйтеся на офіційні рекомендації: Обирайте лише ті моделі, які внесені до переліків рекомендованих засобів (наприклад, CoTCCC або Центру тестування турнікетів). Вони мають високу собівартість якісних матеріалів та складний цикл випробувань, тому не можуть коштувати в рази дешевше за стандартну ринкову ціну.

• Не заощаджуйте на безпеці: Надійний турнікет коштує дорожче за дешевий аналог, але він гарантує роботу саме тоді, коли від цього залежить життя.

⚠️ Пам'ятайте: Неякісний турнікет дає хибне відчуття безпеки. Наявність в аптечці підробки гірша за її відсутність, адже втрачається дорогоцінний час, коли надати ефективну допомогу вже стає неможливо.

Обирайте лише рекомендовані та перевірені засоби зупинки кровотеч!

Що таке пілпак?

• Combat Wound Medical Pill Pack (CWMP) — це компактний, попередньо зібраний набір основних ліків, призначених для надання невідкладної допомоги при травмах на полі бою. Пілпак входить в аптечку кожного бійця і є критично важливим при пораненні.

• Укомплектовано за стандартом Tactical Combat Casualty Care (ТССС) трьома основними препаратами: 

2  таблетки парацетамолу (по 500 мг), 

1  таблетка мелоксикаму  (15 мг), та 

1  таблетка моксифлоксацину (400 мг)

• Замість окремих блістерів для кожного препарату, всі необхідні ліки зібрані в одній компактній упаковці. 

Посилання на сайт: БО «БФ «АФУМЕД»  

Шок у цивільній та військовій медицині — це гострий стан системної гіпоперфузії тканин, при якому серцево-судинна система не здатна забезпечити клітини необхідною кількістю кисню та поживних речовин, що призводить до анаеробного метаболізму, накопичення токсичних продуктів обміну та поліорганної недостатності.

🛑 Міф про «больовий шок»

У популярізованій літературі та побуті часто вживається термін «больовий шок», проте в сучасній доказовій медицині та міжнародних протоколах (TCCC, TECC, ATLS) такого діагнозу не існує.

• Біль сам по собі не викликає шок. Біль — це неврологічна та емоційна реакція на пошкодження тканин. Вона може викликати вазовагальну реакцію (короткочасне знепритомнення через сповільнення пульсу та розширення судин), але це не є шоком у медичному розумінні.

• Справжня причина — втрата крові або рідини. Коли людина отримує важку травму (наприклад, ампутацію кінцівки чи вогнепальне поранення), гіповолемія та виражений біль виникають одночасно. Загибель або критичний стан пацієнта настає через критичну втрату об'єму циркулюючої крові (геморагічний шок), а не через сильний біль.

• Небезпека міфу: Списання стану пораненого на «больовий шок» призводить до хибної тактики — замість негайної зупинки кровотечі, масивної інфузійної/гемотрансфузійної терапії та зігрівання, зусилля помилково спрямовуються лише на знеболення.

📊 Класифікація та види шоку

За етіопатогенезом шок поділяють на 4 основні категорії:

1. Гіповолемічний шок

Виникає внаслідок різкого зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК).

• Геморагічний: Наслідок масивної внутрішньої або зовнішньої кровотечі (травми, вогнепальні/уламкові поранення, розрив внутрішніх органів). Це найпоширеніший вид шоку на полі бою та при важких травмах.

• Негеморагічний: Наслідок критичної втрати рідини (тяжкі опіки, тривала блювота, діарея, тепловий удар).

2. Дистрибутивний (розподільчий) шок

Виникає через патологічне розширення судин (вазодилатацію), при якому об'єм судинного русла починає перевищувати наявний об'єм крові.

• Септичний: Наслідок системної інфекції та відповіді організму (сепсису).

• Анафілактичний: Гостра алергічна реакція важкого ступеня.

• Нейрогенний: Наслідок травми спинного або головного мозку із втратою симпатичного тонусу судин.

3. Кардіогенний шок

Виникає при гострому порушенні помпової функції серця, коли серцевий м'яз не здатний забезпечити достатній хвилинний об'єм кровообігу (інфаркт міокарда, міокардит, важкі аритмії).

4. Обструктивний шок

Виникає внаслідок механічної перешкоди кровотоку в серці або великих судинах:

• Напружений пневмоторакс (зсув органів межистіння та стискання порожнистих вен).

• Тампонада серця (накопичення рідини чи крові в перикарді).

• Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).

🔍 Основні індикатори та діагностика шоку

Діагностика шоку на догоспітальному етапі базується на клінічних ознаках погіршення перфузії тканин.

1. Ментальний статус (стан свідомості)

При зниженні кровопостачання головного мозку виникають ранні ознаки шоку:

• Сплутаність свідомості, занепокоєння, збудження або дезорієнтація.

• Апатія, в'ялість, пригнічення свідомості (при прогресуванні).

2. Стан шкірних покривів

• Колір: Блідість, мармуровість або ціаноз (губи, нігтьові ложа).

• Температура та вологість: Шкіра липка, холодна на дотик (через периферичний судинний спазм). Винятком є септичний шок на ранній стадії, коли шкіра може бути теплою.

3. Пульс та геодинаміка

• Тахікардія: Прискорений, слабкий (ниткоподібний) пульс.

• Відсутність периферичного пульсу: Якщо пульс не пальпується на променевій артерії (на зап'ясті), це свідчить про падіння систолічного тиску нижче 80 мм рт. ст.

• Артеріальна гіпотонія: Зниження систолічного артеріального тиску (пізня ознака, що свідчить про декомпенсацію).

4. Симптом капилярного наповнення (Capillary Refill Time)

При натисканні на нігтьове ложе або подушечку пальця протягом 5 секунд колір має відновлюватися менше ніж за 2 секунди. Затримка відновлення кольору понад 2–3 секунди є чітким індикатором порушення периферичної перфузії.

5. Частота дихання

Тахіпное (прискорене, часте дихання) — компенсаторна реакція організму на розвиток тканинного метаболічного ацидозу.

📈 Стадії розвитку гіповолемічного (геморагічного) шоку

Стадія     Крововтрата (% / мл) ЧСС (пульс) АТ (тиск)     Стан свідомості 

I (Компенсований) < 15% (< 750 мл) Норма або < 100     Норма               Легка тривожність 

II (Виражений) 15–30% (750–1500 мл) > 100 Норма/Знижений Неспокій,           роздратованість 

III (Декомпенсований) 30–40% (1500–2000 мл) > 120 Знижений Пригнічення, сплутаність 

IV (Незворотний) > 40% (> 2000 мл)  > 140 Критично низький      Сопор або (або брадикардія) кома 

За цим посиланням ви знайдете дуже багато корисної інформації щодо розпізнавання та лікування шоку.

Тисни тут 

Для швидкої та ефективної взаємодії в критичних ситуаціях важливо володіти єдиною термінологією. Нижче зібрано повний глосарій спорядження, фізіологічних процесів, маніпуляцій та стандартів, що використовуються в сучасній тактичній медицині.

🎒 Базове спорядження та аптечки

• IFAK / JFAK (Individual / Joint First Aid Kit) — індивідуальна аптечка першої допомоги та спільна аптечка першої допомоги. Стандартні різновиди військових аптечок.

• Медичний рюкзак — наплічник бойового медика або підготовленого бійця, укомплектований для надання розширеної допомоги кільком пораненим.

• Аптечка швидкого скидання (Tear-away Pouch) — підсумок із платформою, який одним рухом відривається від спорядження для зручного доступу до вмісту перед собою.

• MOLLE — стандартизована система кріплення підсумків та спорядження між собою за допомогою нейлонових строп.

🩸 Засоби контролю кровотеч

• Турнікет — механічний засіб для повної зупинки критичних артеріальних кровотеч із кінцівок.

• Тренувальний турнікет — будь-який турнікет, який ви використовуєте ТІЛЬКИ для тренувань (зазвичай маркується синім кольором або має спеціальну позначку). Ніколи не кладеться в бойову аптечку через небезпеку мікророзривів та зносу матеріалів.

• Вузловий турнікет — спеціальний пристрій для зупинки масивних кровотеч у місцях з’єднання тулуба з кінцівками (пах, пахви), де неможливо накласти звичайний турнікет.

• Абдомінальний турнікет — засіб компресії для зупинки кровотеч у черевній порожнині або ділянці таза.

• Гемостатичний бинт — спеціальний бинт для тампонування глибоких ран, просочений кровоспинною речовиною (хітозан, каолін).

• Грибок (при тампонуванні) — сформований над затампонованою раною фінальний тиснучий подушечний елемент із залишків бинта (а не перша кулька, яку вводять углиб рани), що забезпечує рівномірний спрямований зовнішній тиск на джерело кровотечі.

• Ізраїльський бандаж — еластичний бинт із тиснучим елементом (рогом) для створення прямого тиску на рану або надійної фіксації матеріалу після її тампонування (найчастіше буває шириною 4, 6 або 8 дюймів).

• ItClamp — інноваційний кровоспинний затискач, який допомагає миттєво зупинити кровотечу з ран, краї яких можна механічно стягнути (волосяна частина голови, шия, кінцівки).

🫁 Дихальні шляхи та грудна клітка

• НФП (Назофарингеальний повітропровід) — гнучка силіконова трубка, яка вводиться через ніздрю для забезпечення прохідності дихальних шляхів у пораненого без свідомості.

• I-Gel — надгортанний повітропровід. Сучасний засіб для швидкого та надійного відкриття дихальних шляхів без необхідності інтубації.

• Оклюзійна наліпка (Chest Seal) — спеціальна герметична наліпка (часто з вентиляційним клапаном) для закриття відкритих проникаючих ран грудної клітки та запобігання потраплянню повітря в плевральну порожнину.

• Декомпресійна голка — спеціальна довга та товста голка (зазвичай 14G або 10G) для стравлювання повітря з грудної клітки при напруженому пневмотораксі.

• Маска-клапан — бар'єрний засіб (плівка з пластиковим клапаном), через який виконується безпечне штучне дихання рот-у-рот.

🛠 Інше медичне оснащення

• Атравматичні ножиці (Shears) — посилені медичні ножиці з тупим/заокругленим нижнім кінцем для швидкого та безпечного розрізання одягу чи спорядження на потерпілому.

• Пілпак (Pill Pack) — стандартизований набір препаратів у аптечці (зазвичай знеболювальне та антибіотик), який поранений має прийняти самостійно після поранення, якщо він перебуває при свідомості.

• Термоковдра — компактна фольгована плівка для збереження тепла тіла та запобігання гіпотермії.

• Очний щиток (Eye Shield) — жорсткий металевий або полімерний щиток, який накладається поверх травмованого ока для його захисту від зовнішнього тиску та подальшого ушкодження.

• Шина (наприклад, SAM Splint) — гнучкий засіб для фіксації та іммобілізації кінцівки при переломах чи вивихах.

• Тазовий бандаж (Pelvic Binder) — спеціальний широкий пояс, який туго фіксує кістки таза при їх переломі, ефективно зупиняючи масивну приховану внутрішню кровотечу.

• В/к (внутрішньокістковий) доступ — спеціальний пристрій (шприц-пістолет або дриль), що дозволяє миттєво ввести голку безпосередньо в кістковий мозок (у грудину чи гомілку) для вливання рідин та препаратів, коли периферичні вени спалися через шок.

• АЗД (Автоматичний зовнішній дефібрилятор) — розумний портативний прилад для відновлення ритму серця. Цікаво: сучасні АЗД створені для використання людьми без медичної освіти — після ввімкнення прилад голосом диктує кожен крок та команди для проведення реанімації.

🧠 Базові поняття, стани та алгоритми

• TCCC (Tactical Combat Casualty Care) — міжнародний протокол надання догоспітальної допомоги пораненим в умовах бойових дій.

• MARCH (та MARCH PAWS) — ключовий алгоритм протоколу TCCC, що визначає сувору послідовність дій для порятунку життя: масивна кровотеча, дихальні шляхи, дихання, циркуляція, гіпотермія/травми голови (і далі знеболення, антибіотики, рани, шинування).

• Гіпотермія — критичне переохолодження організму. У поранених виникає дуже швидко через крововтрату та нерухомість, блокуючи роботу системи зсідання крові.

• Ішемія (Ischemia) — фізіологічний стан знекровлення кінцівки, який неминуче настає нижче місця накладання турнікета. Через відсутність кровотоку тканини відчувають гостре кисневе голодування. Через ризик незворотних ішемічних пошкоджень (відмирання тканин) час знаходження турнікета на кінцівці є суворо регламентованим.

• Больовий шок — не існує. Це застарілий міф. Люди гинуть від геморагічного шоку (критичної втрати крові) або порушення дихання, а не від самого факту болю.

• СЛР (Серцево-легенева реанімація) — комплекс невідкладних заходів (компресії грудної клітки та штучне дихання) для відновлення життєдіяльності.

• «Качати» — сленговий термін, що означає виконання непрямого масажу серця під час СЛР.

🔄 Фізіологічні механізми, маніпуляції та процеси

• Механічний гемостаз — загальний медичний термін, що означає процес зупинки кровотечі за допомогою фізичного/механічного впливу (накладання турнікета, тугої пов'язки, тампонування або здійснення прямого тиску).

• Прямий тиск — базовий прийом фізичного натискання на рану руками або коліном для початкового контролю масивної кровотечі до моменту накладання пов'язки чи турнікета.

• Циркулярна (кругова) компресія — фізичний механізм дії турнікета. Це рівномірне здавлювання м'яких тканин кінцівки з усіх боків, яке дозволяє ефективно притиснути кровоносні судини (зокрема глибокі артерії) до кістки.

• Оклюзія кровотоку (артеріальна оклюзія) — безпосередній результат правильної роботи турнікета. Це повне перекриття (блокування) просвіту магістральних судин, завдяки якому припиняється втрата крові з рани.

• Оклюзія (в контексті дихання) — герметизація. Найчастіше вживається в контексті закриття проникаючого поранення грудної клітки (оклюзійна наліпка), щоб повітря не засмоктувалося всередину при вдиху.

• Конверсія турнікета (Tourniquet Conversion) — процес заміни накладеного турнікета на інший метод зупинки кровотечі (наприклад, туге тампонування рани гемостатиком + тиснуча пов'язка) з подальшим обережним послабленням турнікета. Виконується кваліфікованим медиком для відновлення кровопостачання та збереження кінцівки від ішемії.

• Транслокація (переміщення) турнікета — заміна первинного турнікета, який був накладений поспіхом «максимально високо і туго» поверх одягу, на новий турнікет. Новий джгут накладається на голу шкіру на 5–8 см вище місця безпосереднього поранення, після чого перший турнікет послаблюється.

• Ресусцитація (Resuscitation) — комплекс заходів для відновлення життєвих функцій організму та виведення з критичного стану (наприклад, ресусцитація рідинами — це внутрішньовенне вливання крові для боротьби з геморагічним шоком).

• Декомпресія (Decompression) — зняття небезпечного тиску. Стосується голкової декомпресії, коли медик вводить голку в грудну клітку, щоб випустити повітря, яке стискає легені та серце при пневмотораксі.

• Прийом Геймліха — швидкий поштовх кулаком під діафрагму для виштовхування стороннього предмета при удавленні (задусі).

• Стабільно-бокове положення (Recovery Position) — безпечна поза на боці, в яку переводять потерпілого без свідомості (але з наявним диханням), щоб запобігти западанню язика чи захлинанню блювотними масами.

• Тріаж / Медичне сортування (Triage) — процес швидкого розподілу поранених на групи (червоні, жовті, зелені, чорні) залежно від тяжкості їхнього стану під час масових втрат.

📍 Зони надання допомоги та часові стандарти

• Червона зона / Допомога під вогнем (Care Under Fire / CUF) — етап, коли рятувальник та поранений перебувають під прямим ворожим вогнем (або в зоні прямої загрози). Єдина медична маніпуляція тут — накладання турнікета для зупинки критичної кровотечі з кінцівок.

• Жовта зона / Допомога в тактичних умовах (Tactical Field Care / TFC) — етап, коли пряма загроза відсутня (знайшли укриття, бій закінчився). Саме тут проводиться повноцінний огляд та допомога за алгоритмом MARCH PAWS.

• Зелена зона / Допомога під час тактичної евакуації (Tactical Evacuation Care / TEC) — етап транспортування пораненого до медичного закладу чи стабілізаційного пункту.

• Платинові 10 хвилин — концепція, яка означає критичний час від моменту поранення, за який необхідно зупинити масивні кровотечі та відновити прохідність дихальних шляхів.

• Золота година — загальноприйнятий стандарт часу, в межах якого поранений має бути доставлений до операційного столу або етапу кваліфікованої хірургічної допомоги для забезпечення максимальних шансів на виживання.

🚁 Евакуація та транспортування

• Екстракція (Extrication) — фізичне вилучення постраждалого з небезпечного або важкодоступного середовища (витягування з підбитої техніки, з-під завалів, з будівлі) для подальшого надання допомоги.

• Евакуація (Evacuation) — організоване переміщення пораненого з поля бою або місця катастрофи до медичного пункту чи шпиталю.

• CASEVAC (Casualty Evacuation) — немедична евакуація. Вивезення поранених на будь-якому доступному транспорті (пікап, бронемашина, цивільне авто), який не має спеціального медичного обладнання та персоналу.

• MEDEVAC (Medical Evacuation) — медична евакуація. Транспортування спеціалізованим транспортом (реанімобіль, медичний гелікоптер), який оснащений необхідною апаратурою та має на борту медичний персонал, здатний підтримувати життя під час руху.

• TACEVAC (Tactical Evacuation Care / Допомога під час тактичної евакуації) — третій та завершальний етап надання допомоги за протоколом TCCC, який розпочинається з моменту завантаження пораненого на борт транспортного засобу. Передбачає розширений моніторинг життєвих показників, підтримку дихання, протишокову терапію (зокрема гемотрансфузію) та контроль раніше виконаних маніпуляцій під час транспортування до медичного закладу.